Experte zum Finanzplan des Nationalen Gesundheitsfonds: Wir fliegen mit Autopilot, aber ohne Zugang zum Cockpit
- Im Jahr 2024 wurde der NFZ-Finanzplan für 2025 von niemandem genehmigt. Und was? Und wir sind immer noch im Spiel – betont Rechtsanwalt Beniamin Kołodziej
- Er fügt hinzu, dass sich aus Sicht des Dienstleisters nichts geändert habe. „Die Verträge sind in Kraft. Vereinbarungen werden umgesetzt. Die Finanzierungspläne bleiben unverändert. Niemand stellt den Betrieb ein, niemand schließt Filialen“, betont er.
- - Der Patient? Der Patient wartet immer noch in der Schlange, um den Endokrinologen zu sehen. Und ob der Plan unterzeichnet ist oder nicht – für ihn ist der Unterschied kleiner als zwischen „NFZ zahlt“ und „NFZ zahlt später“ – erklärt er
- Er gibt an, dass das Problem beginnt, wenn das System korrigiert werden muss.
Im polnischen Gesundheitssystem gilt eine ungeschriebene Regel: Wenn etwas funktionieren soll, dann funktioniert es – auch wenn es formal nicht funktionieren sollte. Die neueste Folge dieser Serie handelt vom Finanzplan des Nationalen Gesundheitsfonds für 2025, der nicht genehmigt wurde. Und was? Nichts. Der Fonds funktioniert. Die Krankenhäuser funktionieren. Die Leistungen werden finanziert. Und der Patient? Nun ja, der Patient bemerkte wie immer nichts.
Theoretisch ist ein Finanzplan heilig. In der Praxis reicht es aus, dass ihn jemand einmal geschrieben hat.
Gemäß Artikel 121 des Gesetzes über aus öffentlichen Mitteln finanzierte Gesundheitsdienste ähnelt das Verfahren einem Managementhandbuch: Der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds erstellt einen Planentwurf, sendet ihn zur Stellungnahme (Parlamentsausschüsse, Fondsrat) und dann „genehmigt der für Gesundheit zuständige Minister in Absprache mit dem für öffentliche Finanzen zuständigen Minister den Finanzplan des Fonds“ (Artikel 121 Absatz 4 des Gesetzes).
Stichwort: „Vereinbarung“. Also keine gemeinsame Unterschrift, sondern Konsultationen. Und die Unterschrift reicht der Gesundheitsminister ein. Theoretisch bis zum 31. Juli des Vorjahres. Nur – Überraschung – 2024 wurde der Plan für 2025 von niemandem genehmigt. Und was? Und wir sind immer noch im Spiel.
Der Gesetzgeber hat dieses Szenario vorhergesehen. Solange keine Genehmigung vorliegt, gilt die vom Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds vorgelegte Version. Das ist so etwas wie eine „Arbeitsversion“, auf deren Grundlage das gesamte komplexe öffentliche Gesundheitssystem funktionieren kann. Es gibt keine Genehmigung, aber Geld. Es gibt keine politische Einigung, aber Transfers. Leistungen werden abgerechnet, Wettbewerbe ausgeschrieben, und niemand erwähnt das Problem an der Hotline.
Dies ist keine Gesetzeslücke. Es handelt sich um eine rechtliche Notlösung. Und zwar – wie in Polen – um eine Notlösung mit der Aussicht auf ein volles Betriebsjahr.
Aus Sicht des Dienstleisters hat sich nichts geändert. Verträge bestehen. Vereinbarungen werden umgesetzt. Finanzierungspläne bleiben unverändert. Niemand setzt Dienste aus, niemand schließt Filialen.
Patient? Der Patient wartet immer noch in der Warteschlange, um einen Termin beim Endokrinologen zu bekommen. Und ob der Plan nun unterzeichnet ist oder nicht – für ihn ist der Unterschied kleiner als zwischen „NFZ zahlt“ und „NFZ zahlt später“.
Das Problem beginnt, wenn das System korrigiert werden muss. Neue Aufgaben, Bewertungsänderungen, steigende Kosten, Übererfüllung, Inflation, gesetzliche Erhöhungen – all dies erfordert eine Anpassung des Finanzplans. Und das ist nicht möglich, wenn kein genehmigter Basisplan vorliegt.
Nicht genehmigt? Das lässt sich nicht ändern. Wollen Sie Gelder in die Psychiatrie umschichten? Pech gehabt. Wollen Sie Präventionsprogramme verstärken? Moment. Wollen Sie auf eine Krisensituation reagieren? Vielleicht nächstes Jahr.
Das System funktioniert – allerdings auf den Strecken, die bereits in der vergangenen Saison eingerichtet wurden. Und es gibt keine Weichen. Gemäß Artikel 124 des Gesetzes über öffentlich finanzierte Gesundheitsdienstleistungen werden lediglich Änderungen am genehmigten Finanzplan des Fonds vorgenommen.
Die Genehmigung des Finanzplans ist kein technisches Verfahren. Es ist ein politischer Akt. Der Finanzminister unterzeichnete den Plan nicht, weil – so Vizeminister Neneman – „viele Aufgaben des Nationalen Gesundheitsfonds nicht darin enthalten waren“. Mit anderen Worten: De facto waren die Kosten für gesetzliche Erhöhungen oder neue Programme nicht enthalten. Der Finanzminister wollte ein Dokument nicht unterzeichnen, dessen Umsetzung bereits am Tag seiner Bekanntgabe unmöglich war.
Andererseits drängte der Gesundheitsminister nicht. Denn die Genehmigung eines lückenhaften Dokuments ist auch ein Akt der Übernahme von Verantwortung. Und wenn man nicht zustimmen und weiter handeln kann – warum nicht?
Gemäß den Vorschriften ist der Gesundheitsminister für die Genehmigung des Plans verantwortlich. Der Finanzminister ist lediglich Vertragspartner. Das heißt: Wenn der Plan nicht unterzeichnet wurde, lag das nicht daran, dass der Finanzminister nicht einverstanden war, sondern daran, dass der Leiter des Gesundheitsministeriums es nicht wagte, zu unterschreiben.
Die fehlende Genehmigung hat keine rechtlichen Konsequenzen für die Leistungserbringer. Sie stoppt die Aktivitäten des Nationalen Gesundheitsfonds nicht. Aber sie schränkt dessen Handlungsspielraum und Entwicklungsmöglichkeiten ein. Und letztendlich trägt jemand die Verantwortung dafür. Und das wird der Gesundheitsminister sein.
Die ganze Situation ähnelt einem Flug: Der Autopilot funktioniert einwandfrei, aber niemand hat Zugang zum Cockpit. Wir fliegen, wissen aber nicht genau, wohin. Außerdem kann man den Kurs kaum ändern. Und wenn Turbulenzen auftreten, gibt es ein Problem.
Das polnische Gesundheitswesen arbeitet ohne genehmigten Finanzplan. Legal, systematisch, ruhig. Doch das ist nicht normal. Es handelt sich um eine rechtliche Ausnahme. Provisorium, das auf Routine aufbaut.
Jetzt wird alles wie immer sein. Vielleicht wird der Plan unterzeichnet, vielleicht fliegt er bis Ende des Jahres in der „CEO-Version“ durch. Der Patient wird nichts merken. Das Krankenhaus – vielleicht spürt es etwas, wenn die Situation dynamisch wird. Der Gesundheitsminister – muss endlich etwas unterschreiben. Oder auch nicht.
Schließlich fragt in diesem Land niemand mehr: „Funktioniert etwas?“, sondern: „Hat es jemand unterschrieben?“ Und immer häufiger lautet die Antwort: „Nein, aber es funktioniert.“
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