Eine Revolution im Gesundheitswesen der Polen, die jährlich 6 Milliarden PLN einspart? Der Senat hat sich mit dem Thema befasst

• Das von der Vorsitzenden des Gesundheitsausschusses, Beata Libera-Małecka, eingesetzte parlamentarische Team für Therapietreue fordert Änderungen bei der Patientenbeteiligung. Der Grund: Bei chronischen Erkrankungen halten sich in Polen bis zu 50 Prozent der Patienten nicht an medizinische Empfehlungen . Das ist gefährlich für die Gesundheit und den Haushalt.
• An der ersten Sitzung des Teams (2. Juli) nahmen Abgeordnete, Vertreter des Gesundheitsministeriums, des Nationalen Gesundheitsfonds, wissenschaftlicher Gesellschaften und Experten teil
• Die konsequente Einhaltung medizinischer Empfehlungen durch Patienten gilt als Schlüssel zur Senkung von Todesfällen und Kosten im Gesundheitssystem. Neue Regelungen und Aufklärungskampagnen sollen die Situation verbessern.
• Was sind die Ideen? Darunter die Stärkung der Rolle von Apotheken und Apothekern in der Prävention und Behandlung, die Patientenbetreuung durch verschiedene medizinische Berufe und systemische Bildungslösungen nach portugiesischem Vorbild sowie die Nutzung des Online-Patientenkontos zur Erhöhung der Therapietreue.

Anfang Juli fand im Senat die konstituierende Sitzung des parlamentarischen Teams für Therapietreue statt. Experten und Entscheidungsträger diskutierten, wie chronische Krankheiten in Polen effektiv behandelt werden können. Die konsequente Einhaltung medizinischer Empfehlungen durch Patienten gilt als Schlüssel zur Senkung von Todesfällen und Kosten im Gesundheitssystem.

„Wir müssen akzeptieren, dass die Nichteinhaltung von Empfehlungen die Norm ist“, sagte Prof. Krzysztof Narkiewicz , Leiter der Abteilung und Klinik für arterielle Hypertonie und Diabetologie an der Medizinischen Universität Danzig.

„Wir wissen bereits, dass die meisten Patienten den Empfehlungen ihrer Ärzte nicht folgen. Jetzt müssen wir überlegen, was getan werden muss, um dies zu verbessern“, sagte die Vorsitzende des Teams, Senatorin Beata Małecka-Libera , bei der Eröffnung der Sitzung.

„In Ländern mit hohem Einkommen werden Insulinrezepte in Apotheken zu 90 Prozent eingelöst; in Ländern mit mittlerem Einkommen sind es nur 40 Prozent “, erklärte Prof. Grzegorz Dzida , Leiter der Diabetologie-Abteilung der Klinik für Innere Medizin an der Medizinischen Universität Lublin. Diese Daten basieren auf einer globalen Studie namens PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), die Patienten mit Diabetes einschließt.

Prof. Aleksander Prejbisz, Leiter der Abteilung für Epidemiologie, Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Gesundheitsförderung am Nationalen Institut für Kardiologie in Warschau, präsentierte die wichtigsten Schlussfolgerungen aus der Analyse, die sein Team in Zusammenarbeit mit dem Nationalen Gesundheitsfonds und der Agentur für Gesundheitstechnologiebewertung und Tarifsystem durchgeführt hat. Diese wurden nicht nur am 2. Juli im Senat, sondern auch bei einer Ende Oktober 2024 in Warschau von der Medizinischen Staatsanwaltschaft organisierten Debatte vorgetragen.

Es stellte sich heraus, dass die Hälfte der Patienten mit Bluthochdruck die Therapie innerhalb eines Jahres nach der Diagnose und der ersten Verschreibung nicht fortsetzt . Die ältesten Altersgruppen, d. h. die 70- bis 80-Jährigen, halten sich am besten an die medizinischen Empfehlungen. „Das Problem der Nichtbefolgung medizinischer Empfehlungen ist ein Problem der jungen und mittleren Alters. Unter den 30- und 40-Jährigen hält nicht mehr als jeder Dritte die Therapie ein Jahr lang durch“, erklärte Prof. Prejbisz.

In der Europäischen Union sind aufgrund der Einhaltung der Empfehlungen jährlich 200.000 Todesfälle und Verluste in Höhe von 125 Milliarden Euro zu beklagen. In Polen könnten durch die Einhaltung der Empfehlungen bis zu 6 Milliarden Złoty pro Jahr eingespart werden.

Einhaltung: drei Untergruppen im Senat, zwei Systeme im Gesundheitsministerium

Bei der konstituierenden Sitzung des parlamentarischen Adhärenzteams wurden drei Unterteams eingerichtet:

• für: Gesundheitserziehung und -ausbildung,
• Zugang zu Krankenakten,
• Apotheker.

Bis Ende Juli dieses Jahres sollen gesetzliche und organisatorische Lösungen im Bereich der Adhärenz erarbeitet werden, die bis Ende 2025 umgesetzt werden können.

Ausgangspunkt seien Vorschläge zu folgenden Themen, teilte Beata Małecka-Libera mit: Ausbau der Kompetenzen medizinischer Berufe, vor allem der Apotheker; Schulung des medizinischen Personals im Bereich der Therapietreue; Zugang zu Daten und elektronischen Patientenakten (Verbesserung des Online-Patientenkontos); Entwicklung digitaler Überwachungs- und Meldesysteme; Umsetzung der Therapietreue bei koordinierten Behandlungspfaden.

Der stellvertretende Gesundheitsminister Marek Kos erinnerte daran, dass das Gesundheitssystem zu 10 Prozent für unseren Gesundheitszustand verantwortlich sei, zu 20 Prozent für Umweltfaktoren, zu weiteren 20 Prozent für genetische Faktoren und zu bis zu 50 Prozent für den Lebensstil, einschließlich der Befolgung ärztlicher Empfehlungen . „Die Nichtbefolgung ärztlicher Empfehlungen kostet das Gesundheitssystem jährlich 6 Milliarden PLN“, betonte er.

Er teilte mit, dass das Gesundheitsministerium an einem System zur Überwachung der Patientengesundheit und einem System zur häuslichen medizinischen Versorgung arbeite.

• Das erste Projekt basiert auf IT-Tools, die die Erfassung und Analyse von Daten zu Arztbesuchen, Testergebnissen und Therapieumsetzung an einem Ort ermöglichen. - Wir beginnen mit der Analyse des Gesundheitszustands der Patienten auf der Grundlage der entsprechenden IT-Tools, die uns bereits zur Verfügung stehen. Dieses Projekt ist bereits gestartet und wird aus dem Nationalen Wiederaufbauplan finanziert. Wir wollen es in der zweiten Hälfte des nächsten Jahres abschließen - kündigte er an.
• Das System der häuslichen medizinischen Versorgung wiederum ist unter anderem für Patienten mit Kardiologie und Diabetes vorgesehen. Telemedizin und die Fernüberwachung von Parametern wie Herzfrequenz, Blutdruck oder Blutzucker sollen dabei helfen, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren und eine effektivere ambulante Behandlung zu ermöglichen. – Die Ergebnisse der Gesundheitsüberwachung am Beispiel Norwegens haben gezeigt, dass telemedizinisch übermittelte Daten zu Herzfrequenz, Blutdruck oder Körpergewicht gute Ergebnisse bringen. […] Weniger Krankenhausaufenthalte, mehr Aufenthalte zu Hause und die ambulante Einnahme von Medikamenten sind günstiger – so der stellvertretende Minister.

2 Millionen Patienten in 12.000 Apotheken und das Hyperadhärenz-Phänomen

37.000 Apotheker, davon etwa 27.000 in öffentlichen Apotheken. Täglich besuchen wir 2 Millionen Patienten in 12.000 Apotheken. Wie groß dieses Potenzial ist, zeigt allein die Tatsache, dass wir seit der Zulassung zur Covid-Impfung 3,5 Millionen Impfungen erhalten haben – zählte Dr. Marek Tomków, Präsident der Obersten Apothekerkammer, im Senat auf.

Er fügte hinzu, dass in Polen 10 Millionen Patienten Anspruch auf kostenlose Medikamente auf ein jährliches Rezept haben. „Wir sprechen also über das enorme Potenzial, das der Minister erwähnt hat. Nehmen die Patienten Medikamente ein? Wir beobachten ein weiteres Phänomen, das als Hyperadhärenz bezeichnet werden kann. Das heißt, ein Patient wird von mehreren Ärzten behandelt und nimmt von allen seine Medikamente ein“, erklärte er.

Er schlug vor , in Krankenhäusern eine Medikationsabstimmung einzuführen, die „in vielen Ländern der Welt funktioniert“ – ein Patient kommt von zu Hause mit seinen Medikamenten ins Krankenhaus und ein Apotheker überwacht und korrigiert deren Einnahme, um beispielsweise eine Doppeltherapie zu vermeiden.

Laut Tomkow sollten in Apotheken Präventionsprogramme erscheinen , etwa zur Unterstützung bei der Raucherentwöhnung oder bei der Kontrolle von Übergewicht.

- Wir sind nicht im Programm für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, im Programm „Meine Gesundheit“, [...] im Programm für Menschen, die mit dem Rauchen aufhören wollen. Und auch hier geht es um die Einhaltung der Vorschriften - fasste er zusammen.

Es gab auch die Idee, das Internet-Patientenkonto (IKP) zu einem proaktiven System zu machen, das Patienten über nicht gekaufte Medikamente oder Arztbesuche informiert . Es wurde auch darauf hingewiesen, dass Apotheker zusätzliche Rechte erhalten müssen, um die Patientenakten einsehen und ein fortlaufendes Rezept einlösen zu können.

15 Minuten im Monat. Bildung, Dummkopf!

Während der Sitzung wurde festgestellt, dass das mangelnde Bewusstsein der Patienten für chronische Krankheiten eines der Haupthindernisse für die Therapietreue darstellt. Daher plant der Senat in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium, die Gesundheitserziehung bereits im Kindesalter zu fördern. Als Vorbild dient Portugal, das dank umfassender sozialer Aufklärung und der Zusammenarbeit mit den Medien – im Rahmen anderer systemischer Aktivitäten – Erfolge im Kampf gegen Bluthochdruck erzielt hat.

Wir müssen nicht nur Senioren und Erwachsene aufklären, sondern auch bei Kindern anfangen. Daher ist die Unzufriedenheit darüber groß, dass die Gesundheitserziehung, die im September (an Schulen – Anm. d. Red.) eingeführt wird, optional ist. [...] Denn wenn sich jemand einen Finger bricht, ist das eine plötzliche, akute und vorübergehende Angelegenheit. Und im Teenageralter an Diabetes zu erkranken, ist eine große Herausforderung für den Rest des Lebens – sagte Vizeminister Marek Kos.

Laut Aussage des Ministers planen Ministerium und Senat im Jahr 2026 eine Medienkampagne in Polen, die alle Altersgruppen erreichen soll und dabei sowohl traditionelle Medien als auch das bei jungen Menschen besonders beliebte Internet nutzen soll.

„Diese Medienkampagnen. Wir müssen sie durchführen, weil es sie einfach nicht gibt. In einer Sendung im Regionalfernsehen habe ich gefragt, wie es dort aussieht. Es stellte sich heraus, dass es 15 Minuten pro Monat sind “, sagte Vizeminister Kos über den Umfang der Gesundheitskampagnen.

Prof. Izabela Uchmanowicz , Dekanin der Fakultät für Krankenpflege an der Medizinischen Universität Breslau, betonte die Rolle von Pflegekräften bei der Ausbildung und koordinierten Versorgung, insbesondere bei Herzinsuffizienz, wo telefonische Nachsorge die Zahl der Krankenhausaufenthalte reduzieren könne. Außerdem wurde vorgeschlagen, Pflegekräfte mit erweiterten Kenntnissen (Advanced Practitioner Nurses) einzuführen, die befugt sind, Medikamente zu verschreiben. Prof. Piotr Jankowski , Leiter der Abteilung für Innere Medizin und Gerontokardiologie, stellvertretender Direktor des Medizinischen Zentrums für Postgraduiertenausbildung und des Prof. W. Orłowski-Krankenhauses in Warschau, schlug eine stärkere Nutzung der Prophylaxe vor – ein neuer Beruf, der Ärzte bei der Patientenaufklärung entlasten könnte.

Das Treffen offenbarte das Problem der Fehlinformation sowohl bei Patienten als auch in der medizinischen Fachwelt, beispielsweise negative Meinungen über Statine. Prof. Piotr Dobrowolski, Leiter der Unabhängigen Lipidklinik des Nationalen Instituts für Kardiologie und stellvertretender Leiter der Abteilung für Epidemiologie, Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Gesundheitsförderung des NIKard, schlug gesetzgeberische Maßnahmen vor, um solchen Meinungen unter Ärzten und Apothekern entgegenzuwirken.

Laut Prof. Prejbisz resultiert das Problem der mangelnden Therapietreue der Patienten unter anderem daraus, dass das polnische Gesundheitssystem keinen Schwerpunkt auf das Erreichen spezifischer Therapieziele legt. „Es gibt keine Elemente, die den Arzt motivieren, den Patienten zu überwachen, oder den Patienten, sich selbst zu überwachen“, so der Spezialist.

Während der Medical Racja Stanu-Konferenz wies er darauf hin, dass viele Probleme mit der Therapietreue auf die mangelnde Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient (die sogenannte Konkordanz) zurückzuführen seien. Das bedeutet, dass Ärzte den Patienten nicht erklären, warum sie ein bestimmtes Medikament einnehmen sollen, wie sie es anwenden müssen, damit es wirksam ist usw. – Unsere Beziehung zum Patienten muss sich in Richtung Partnerschaft, gemeinsamer Verantwortung und Verständnis ändern. [...] Ich erkläre auch, dass Pillen nicht alles lösen, dass der Patient seinen Lebensstil ändern muss – listete Prof. Prejbisz auf. Er fügte hinzu, dass Ziele hinsichtlich Lebensstiländerung oder Gewichtsverlust realistisch und erreichbar sein müssen – zum Beispiel sollte der Patient bis zum nächsten Besuch drei Kilo abnehmen, nicht zehn .

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