Von Wut bis zum Wunsch, im Augenblick zu leben: die Emotionen derer, die mit Prostatakrebs konfrontiert sind.

Das Profil von Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs verändert sich. Fast sechs von zehn Männern mit metastasiertem Prostatakrebs gehen aktiv mit ihrer Erkrankung um und möchten in Behandlungsentscheidungen einbezogen werden. Grundsätzlich lassen sich drei unterschiedliche Profile unterscheiden: ein „gequältes“, ein „fatalistisches“ (eher passives) und ein „entschlossenes“ Profil, das jene repräsentiert, die ein emotionales Gleichgewicht gefunden haben. Eine von Elma Research im Auftrag von Novartis im Rahmen des Monats der Männerkrebsaufklärung durchgeführte Studie identifiziert und beschreibt diese Profile. An der Studie nahmen 64 italienische Patienten mit einem Durchschnittsalter von 65 Jahren bei Diagnosestellung und einer Krankheitsdauer von mindestens fünf Jahren teil. Die Ergebnisse wurden in Mailand auf der Veranstaltung „Wege der Versorgung für die Männergesundheit“ vorgestellt.

Die drei emotionalen Zustände der Patienten

Die „gequälten“ Patienten (28 % der Stichprobe) sind typischerweise jünger als der Durchschnitt (61 Jahre bei Diagnosestellung) und leiden in den meisten Fällen (83 %) von Anfang an an metastasiertem Krebs. Sie möchten aktiv an der Bewältigung ihrer Erkrankung mitwirken, doch ihre vorherrschenden Emotionen sind Wut und ein Gefühl der Ungerechtigkeit. Akzeptanz ist noch nicht erkennbar, aber ein tiefes Bewusstsein führt sie dazu, Veränderungen anzustreben und hohe Erwartungen an Ärzte und Behandlungen zu stellen. Sie sind bereit, Ärzte oder Kliniken zu wechseln und möchten trotz Therapietreue die Kontrolle behalten, indem sie Informationen über die Erkrankung und verfügbare Behandlungsmethoden suchen.

Der „fatalistische“ Patient (42 %) bildet das andere Extrem: Er ist im Durchschnitt älter als andere (69 Jahre bei Diagnosestellung) und zeigt eine passive Haltung. Er hat seine Krankheit akzeptiert, neigt aber dazu, sich ihr nicht zu stellen und keine Veränderung anzustreben. Zu den mit diesem Profil verbundenen Begriffen gehört „Resignation“: Er lebt mit dem Glauben, nicht mehr viel tun zu können, und delegiert Aufgaben an Ärzte, zu denen er ein positives Vertrauensverhältnis aufgebaut hat, sowie an pflegende Angehörige, oft Ehefrau oder Tochter. Er hält sich an die verordneten Therapien, beteiligt sich aber nicht an der täglichen Krankheitsbewältigung. Etwa die Hälfte der Patienten wies von Beginn an Metastasen auf.

Das dritte Profil ist das der „überwundenen“ Patienten (30 %, Durchschnittsalter bei Diagnose 66 Jahre). Auch hier herrscht Akzeptanz der Erkrankung, jedoch in einer positiveren Weise, die nicht zu Passivität, sondern zu aktivem Handeln führt. Nach einem abgeschlossenen Genesungsprozess betrachten sie die Erkrankung nun als festen Bestandteil ihres Lebens; sie zeigen Engagement und fühlen sich ihrer Familie gegenüber verantwortlich. Sie arbeiten eng mit ihren Ärzten zusammen und sind offen für den Dialog und die gemeinsame Entscheidungsfindung bei der Behandlung. Gleichzeitig suchen sie aktiv nach Informationen und Lösungen, die vor allem ihre Lebensqualität verbessern können. Auch in diesem Fall wies etwa die Hälfte der Patienten von Beginn an Metastasen auf.

Arbeite an deiner Motivation, was auch immer es ist.

„Diese drei Profile sind offensichtlich nicht starr oder statisch, sondern entwickeln sich“, erklärt Simona Donegani , Psychoonkologin am National Cancer Institute. „Wut ist die erste Reaktion bei der Verarbeitung eines Traumas und tritt recht häufig auf. Wir fühlen uns unsichtbar, missverstanden und als würde uns jemand unsere Zeit stehlen. Passivität hingegen ist mit einer Form der Depression verbunden, die jedoch notwendig ist: Sie ist der Übergang, der es uns ermöglicht, den neuen Zustand wirklich zu akzeptieren. Was sich aber ändert, wenn wir die Krankheit annehmen können, ist, dass die Zeit zur Gegenwart wird: Was zählt, ist, was wir erleben können und im Hier und Jetzt erfahren. Dann folgt die Akzeptanz nicht nur der Krankheit selbst, sondern auch der damit verbundenen Einschränkungen.“ Daher rührt auch das Handeln, wie beispielsweise die Entscheidung, sich trotz Inkontinenz nicht einzuschließen. „Ungeachtet der Struktur der Profile“, fährt Donegani fort, „haben alle Patienten, die psychoonkologische Unterstützung suchen, eine Motivation dafür, und das ist immer positiv. Das ist der Hebel, an dem wir ansetzen müssen. Wenn beispielsweise ein Delegationsprozess im Gange ist, könnte die Motivation darin bestehen, den Menschen in ihrem Umfeld zu helfen.“

Der Behandlungsweg muss geteilt werden

Bei Prostatakrebs leidet oft die Motivation als erstes, betont Claudio Talmelli , Präsident von Europa Uomo Italia: „Männer tun sich schwer, darüber zu sprechen; sie ziehen sich zurück, isolieren sich. Deshalb ist Einbindung der erste Schritt zur Heilung. Auch Angehörige müssen einbezogen werden: Wenn wir sie in den Behandlungsprozess einbeziehen, wird die Angst gelindert und die Hoffnung verdoppelt. Daher ist es unsere wichtigste Aufgabe, Männern zu vermitteln, dass es keine Schwäche, sondern Mut ist, um Hilfe zu bitten – auch indem wir die Geschichten derer teilen, die bereits ein fortgeschritteneres Stadium der Erkrankung erreicht haben.“

Wenn Intimität berührt wird

Die Bedeutung der Einbindung und aktiven Teilnahme von Patienten am Behandlungsprozess wird auch durch die Ergebnisse einer weiteren großen europäischen Studie ( Eu-Press4 – Europa Uomo Patient Reported Shared Decision Making Study ) bestätigt, die von Europa Uomo initiiert und in den letzten Monaten am Erasmus Medical Center in Rotterdam mit über 600 Männern durchgeführt wurde. „Diejenigen, die sich weniger einbezogen fühlen, berichten häufiger von Bedauern über ihre Entscheidungen und einer schlechteren Wahrnehmung ihres allgemeinen Wohlbefindens“, berichtet Talmelli. Die Hauptprobleme hängen fast immer mit Harninkontinenz und Erektionsstörungen zusammen, die in allen Altersgruppen auftreten: ein deutlicher Hinweis darauf, dass die Diskussion über Intimität nicht auf eine rein biologische Ebene reduziert werden kann.

Fortschritte und Herausforderungen

„In Italien erkranken jährlich etwa 40.000 Männer an Prostatakrebs, 5 % davon weisen Metastasen auf“, so Paolo Andrea Zucali , Leiter der Abteilung für Urogenitaltrakt-Onkologie und seltene Thorax-Tumoren am Humanitas Clinical Institute. „Diagnostische und therapeutische Fortschritte der letzten Jahre, die durch die Entwicklung der Präzisions- und personalisierten Medizin vorangetrieben wurden, haben bereits zu höheren Überlebensraten und einer verbesserten Lebensqualität geführt. Diesen Weg müssen wir weitergehen: Die fortgeschrittensten Formen von Prostatakrebs, wie beispielsweise der kastrationsresistente Prostatakrebs, stellen einen erheblichen ungedeckten Bedarf dar, der kontinuierliche Forschung erfordert, wobei die Patientenperspektive stets berücksichtigt werden muss.“

Ärzte und Patienten benötigen einen wirklich multidisziplinären Ansatz, wie er beispielsweise in Prostatakrebszentren praktiziert wird. Dort arbeiten verschiedene Spezialisten – Onkologen, Urologen, Nuklearmediziner und Psychologen – zusammen, um eine umfassende und integrierte Patientenversorgung zu gewährleisten. „Wo“, so Talmelli abschließend, „die vom Patienten wahrgenommene Lebensqualität ein unerlässlicher Indikator für die Ausrichtung des Therapie- und Pflegekonzepts ist, das auf seinen klinischen, emotionalen und sozialen Bedürfnissen basiert.“