Nie wieder Migräne! Hier sind die neuen oralen Medikamente, die bei 7 von 10 Patienten die Anfälle beseitigen.

Es gibt Menschen, deren Leben von Schmerzen bestimmt wird: verpasste Termine, Ausfalltage, Ohnmacht, Übelkeit, Stille. Für Millionen Italiener sind Migräneanfälle nicht einfach nur „Kopfschmerzen“, sondern eine Erkrankung, die Arbeit, Produktivität, Beziehungen und den Alltag beeinträchtigt. Doch heute ändert sich alles. Dank Medikamenten der neuen Generation können sieben von zehn Patienten ihre Anfälle endlich kontrollieren. Und wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreicht, steigert die Kombination mit nicht-medikamentösen Behandlungen die Wirksamkeit in bis zu 85 % der Fälle. Eine Möglichkeit, die bis vor wenigen Jahren noch unerreichbar schien.

Von „unerklärlichen Schmerzen“ zur wissenschaftlichen Revolution

Migräne betrifft etwa 6 Millionen Menschen, das sind 12 % der Bevölkerung, wobei Frauen dreimal häufiger betroffen sind als Männer. Jahrzehntelang galt sie als schwer fassbare Erkrankung. Der Durchbruch gelang, als die Forschung die Rolle von CGRP, einem Schlüsselpeptid in den Mechanismen, die Entzündungen und Schmerzen auslösen, aufklärte. Aus dieser Entdeckung heraus wurden gezielte Medikamente entwickelt, die diesen Prozess an der Wurzel unterbrechen oder blockieren konnten: zunächst Triptane und Ditane, dann monoklonale Antikörper und in jüngster Zeit Gepante. „Wir erleben die konkreten Ergebnisse eines wahren Evolutionssprungs in der Migränetherapie“, erklärte Marina De Tommaso, Präsidentin der SISC und Professorin für Neurologie an der Universität Bari, am Rande des 39. Nationalen Kongresses der Italienischen Gesellschaft für Kopfschmerzforschung (SISC), der kürzlich in Parma stattfand.

Orale Medikamente zur Vorbeugung von Migräneanfällen

Die bedeutendste Innovation stellen die beiden Wirkstoffe Atogepant und Rimegepant dar, die oral zu Hause eingenommen werden können. Sie lindern nicht nur Schmerzen, sondern beugen ihnen auch vor, indem sie Häufigkeit und Intensität der Anfälle reduzieren. Rimegepant ist das erste orale Anti-CGRP-Medikament, das in Italien für zwei Indikationen zugelassen ist: die Akutbehandlung von Migräne mit und ohne Aura bei Erwachsenen sowie die vorbeugende Behandlung von episodischer Migräne bei Erwachsenen mit mindestens vier Migräneanfällen pro Monat. Eine Studie in der Fachzeitschrift „The Lancet“ zeigte, dass eine Einzeldosis Rimegepant bereits zwei Stunden nach der Einnahme im Vergleich zu einem Placebo eine Linderung der Schmerzen und der migränebedingten Symptome bewirkte, mit einer Wirkungsdauer von bis zu 24–48 Stunden.

Die ebenfalls in der Fachzeitschrift „The Lancet“ veröffentlichte Präventionsstudie zeigt, dass das Medikament bei Einnahme jeden zweiten Tag die Anzahl der Migränetage pro Monat im Vergleich zu einem Placebo reduziert. Eine Einzeldosis Rimegepant kann Migräne und Begleitsymptome somit rasch lindern, während die Einnahme jeden zweiten Tag die Anfälle deutlich verringern kann.

Für welche Patienten sind sie indiziert?

Sowohl Atogepant als auch Rimegepant sind bereits in Apotheken erhältlich und werden von der gesetzlichen Krankenversicherung erstattet. „Gepante“, so der Präsident der SISC weiter, „können in regional autorisierten Kopfschmerzzentren verschrieben werden. Die Wissenschaft arbeitet jedoch daran, dass sie auch von Hausärzten oder Neurologen verschrieben werden können, insbesondere für Patienten, die sie in der akuten Phase benötigen.“ Doch wer hat Anspruch auf Erstattung für diese neuen Medikamente? „Diese Gepante“, erklärt De Tommaso, „sind indiziert für Patienten mit episodischer oder chronischer Migräne mit mindestens acht Schmerztagen pro Monat, bei denen herkömmliche Behandlungen wie Betablocker, Antidepressiva und Antiepileptika keine Wirkung gezeigt haben. Es besteht aber auch die Möglichkeit eines Selbstbehaltsrezepts: Patienten, die keinen Anspruch auf Erstattung haben, können diese Medikamente selbst erwerben.“

Menstruationsmigräne und Migräne während der Schwangerschaft

Die Wirkung hält bis zu 48 Stunden an und kann beispielsweise bei Menstruationsbeschwerden hilfreich sein. „Rimegepant kann auch Patienten mit weniger häufigen Migräneattacken verschrieben werden; bei Menstruationsmigräne beispielsweise müssen sie es einfach vor ihrer Periode einnehmen“, erklärt De Tommaso. Die Behandlung von Migräne während der Schwangerschaft ist schwieriger, da viele wirksame Therapien aus Sicherheitsgründen nicht angewendet werden können.

„Monoklonale Antikörper“, so der Präsident der SISC weiter, „sind kontraindiziert, und Gepante müssen in den Monaten vor der Empfängnis abgesetzt werden.“ Die Wissenschaft liefert neue Erkenntnisse zu diesem Thema: Laut SISC-Spezialisten können Schwangere effektiv mit einer Kombination aus Amitriptylin und Betablockern behandelt werden. Diese Therapie gilt als sicher und kann die Anfälle deutlich reduzieren, ohne Mutter oder Kind zu gefährden. Dadurch können werdende Mütter mit Migräne die Schwangerschaft mit besserer Symptomkontrolle erleben und Bettlägerigkeit sowie die damit einhergehende Beeinträchtigung der Lebensqualität vermeiden.

Wenn Medikamente nicht ausreichen: Die Wirksamkeit nicht-pharmakologischer Therapien

Ein Teil der Patienten hat weiterhin weniger Glück: Etwa 30 % sprechen nicht auf Standardbehandlungen an. Doch auch für sie bietet die Medizin neue Wege. Botulinumtoxin, das in bestimmte Bereiche von Kopf, Hals und Schultern injiziert wird, kann die Anzahl und Intensität von Krampfanfällen halbieren. Das einfache Verfahren ist bereits von der italienischen Arzneimittelbehörde zugelassen. Die transkranielle Neuromodulation nutzt elektromagnetische Felder, um die Hirnaktivität zu modulieren und Krampfanfälle um etwa 50 % zu reduzieren. Gezielte Physiotherapie und Achtsamkeitstechniken können ebenfalls zu spürbaren Ergebnissen beitragen.

„Durch die Kombination von medikamentösen und nicht-medikamentösen Therapien können wir heute einem sehr hohen Prozentsatz der Patienten ein normales Leben ermöglichen“, erklärt Innocenzo Rainero , designierter Präsident des SISC und Professor für Neurologie an der Universität Turin. „Ziel ist es nicht mehr nur, einen Anfall zu behandeln, sondern die Kontinuität des Alltags wiederherzustellen: Arbeit, Beziehungen, soziale Aktivitäten.“