Gesundheit: François Bayrous Haushaltsrichtlinien bereiten der medizinischen Welt Sorgen

Die Gesundheitsbranche bereitet sich ängstlich auf den Haushaltsschock vor, den François Bayrou diese Woche für 2026 gefordert hat : Die Gesundheitsausgaben sollen auf fünf Milliarden Euro begrenzt werden – ein beispielloser Sparkurs der letzten Jahre. „Wir haben das Gefühl, dass wir versuchen werden, mehr zu sparen als je zuvor, während der Bedarf weiter steigt“, beklagt Daniel Guillerm, Präsident des Nationalen Pflegeverbandes, der größten Gewerkschaft der freiberuflichen Pflegekräfte. Dieser hat gerade die mit Spannung erwarteten Verhandlungen mit der französischen Krankenversicherung über eine Erhöhung der Berufshonorare aufgenommen.

Gemäß den Zielen des Premierministers muss das Volumenwachstum (ohne Inflation) der Gesundheitsausgaben (Ondam, nationales Ausgabenziel für die Krankenversicherung) im Jahr 2026 auf 0,4 % begrenzt werden. Dies entspricht einem wertmäßigen Wachstum von weniger als 2 % (einschließlich Inflation) und läge damit deutlich unter dem der letzten Jahre, selbst ohne Berücksichtigung der Covid-bezogenen Ausgaben.

Zwischen 2019 und 2025 beträgt der Anstieg laut Zahlen des Rechnungshofs durchschnittlich 4,8 % (ohne Covid). Für 2025 wird ein weiterer Anstieg um 3,4 % auf 265,4 Milliarden Euro prognostiziert. Und selbst zwischen 2015 und 2019, inmitten von Sparmaßnahmen im Gesundheitswesen – mit besonders schwerwiegenden Folgen für die Krankenhäuser –, stiegen die Ausgaben der Krankenversicherungen laut derselben Quelle durchschnittlich um 2,4 % pro Jahr.

Ein so niedriges Wachstum im Jahr 2026 könne „nicht ohne äußerst konkrete Maßnahmen wie Preissenkungen“ im Gesundheitswesen oder „Änderungen im Umfang der 100-prozentigen Erstattungen“ erreicht werden, warnt Jean-Marc Aubert, ehemaliger hoher Beamter und Krankenversicherungsspezialist. „Es kann nicht nur um die Bekämpfung von Betrug oder die Kontrolle der medizinisch-medizinischen Ausgaben gehen“, sagte er.

François Bayrou erläuterte jedoch bei seiner Vorstellung der Haushaltsbemühungen am Dienstag nicht, wie er eine solche Bremse – ein Wachstum von fünf Milliarden statt der erwarteten zehn – bei den Krankenversicherungsausgaben erreichen will. Der Premierminister nannte einige Beispiele, ohne sie jedoch zu quantifizieren: eine Verschärfung der Maßnahmen gegen den Status von Langzeiterkrankungen (100-prozentige Erstattung der Behandlung im Zusammenhang mit der betreffenden Krankheit durch die Krankenkassen), eine Erleichterung der Rückkehr an den Arbeitsplatz nach einem über einen Monat dauernden Krankenstand usw.

Sein konkretster Vorschlag ist die Verdoppelung der jährlichen Höchstgrenze für Selbstbeteiligungen von Sozialversicherungsempfängern für Medikamente und paramedizinische Leistungen auf 100 Euro (1 Euro pro Paket oder Behandlung, 4 Euro pro Krankentransport). Angesichts dieser Unsicherheit befürchten die öffentlichen Krankenhäuser einen „historisch niedrigen“ Anstieg ihrer Einnahmen, was zu einem „weiteren Rückgang der Krankenhausgebühren führen würde, der inakzeptabel wäre“, so der französische Krankenhausverband.

Niedergelassene Ärzte wiederum befürchten, dass das mit der Regierung vereinbarte „konventionelle System“ der Honorare, insbesondere für Konsultationen, in Frage gestellt wird, so Franck Devulder, Präsident der Gewerkschaft CSMF. Die Regierung hat die für 2024 ausgehandelten Honorarerhöhungen bereits um sechs Monate – auf Januar nächsten Jahres – verschoben, da die Gefahr besteht, dass die Gesundheitsausgaben 2025 außer Kontrolle geraten.

Einige Experten weisen jedoch darauf hin, dass die erwarteten harten Sparmaßnahmen abgemildert werden könnten, wenn die Regierung gleichzeitig einer leichten Erhöhung der Sozialversicherungseinnahmen zustimmen würde. „Wenn wir ein ähnliches Versorgungsniveau wie heute aufrechterhalten wollen, müssen wir mit den Einnahmen spielen“, sagt Gesundheitsökonom Nicolas Da Silva.

Der Experte weist zudem auf eine Tatsache hin, die niemand bestreitet: Das derzeitige Defizit der Krankenversicherung wäre deutlich geringer, wenn sich die Regierung bereit erklärt hätte, finanzielle Mittel (Beiträge, Steuern oder Abgaben) aufzubringen, um die rund 13 Milliarden Euro an Mehrausgaben zu finanzieren, die durch den Ségur de la Santé, die Bemühungen zur Erhöhung der Gehälter des Gesundheitspersonals nach Covid, verursacht wurden.