Gesundheitssystem für Lehrer: Fiduprevisora- und IPS-Verträge enden am 31. Juli. Wird die Lehrerversorgung unterbrochen?

Am Dienstag erfuhren kolumbianische Lehrer durch eine Erklärung, dass die Stiftung Santa Fe de Bogotá ab dem 31. Juli keine Leistungen mehr für Lehrer erbringen wird, die dem Sozialleistungsfonds für Lehrer (FOMAG) angeschlossen sind. Grund dafür ist, dass der Vertrag mit Fiduprevisora, der für die Verwaltung der Fondsmittel sowie für die Vertragsanbahnung und direkte Bezahlung aller privaten Krankenversicherungen (IPS), die Leistungen für Lehrer erbringen, zuständig ist, an diesem Datum ausläuft.

Dies ist jedoch nicht der einzige Vertrag, der bald ausläuft. Am 31. Juli laufen alle Verträge von Fiduprevisora und Fomag mit den verschiedenen Betreibern im ganzen Land aus. Die Verträge mit Kliniken, Krankenhäusern, Pharmaunternehmen und anderen IPS im System sind daher bis zu diesem Datum weiterhin gültig.

Und das Erstaunlichste an dieser Situation ist, dass bis heute, also etwas mehr als eine Woche vor Ablauf dieser Fristen, die neuen Verträge mit den Anbietern, die das Gesundheitsnetzwerk für die über 800.000 Fomag-Mitglieder, darunter Lehrer und ihre Leistungsempfänger, bilden werden, immer noch nicht unterzeichnet wurden.

Vor diesem Hintergrund macht sich innerhalb des Lehrberufs zunehmend Unsicherheit hinsichtlich der Zukunft des neuen Gesundheitsversorgungsmodells breit, das am 1. Mai 2024 in Kraft tritt. In dieser Zeit ist man nicht nur bei der Einstellung von Personal, sondern auch bei der Bereitstellung von Pflege auf zahlreiche Schwierigkeiten gestoßen.

Victoria Avendaño, eine Führungskraft der Fecode und eine der wenigen Stimmen im Lehrerberuf, die stets die Regierung von Präsident Gustavo Petro für die Gesundheitskrise der Lehrer verantwortlich gemacht hat, erklärte: „Das neue Vertragsmodell für die Krankenversicherung von Lehrern wurde vor 15 Monaten eingeführt. Die Probleme bestehen aufgrund von Improvisation weiterhin, genau wie wir es von Beginn des Prozesses an erklärt haben. Ein erheblicher Prozentsatz der IPS (Institutional Health Services) auf verschiedenen Pflegeebenen ist arbeitslos, Dienstleistungen werden wegen ausbleibender pünktlicher Zahlungen ausgesetzt und Ankündigungen zur Kontinuität basieren auf Absichtserklärungen. Zu allem Überfluss läuft der Vertrag mit Fiduprevisora am 31. Juli aus.“

Angesichts dieser Situation hat EL TIEMPO mit Fomag darüber beraten , was ab dem 1. August mit der medizinischen Versorgung der Lehrer geschehen wird, wenn die aktuellen Verträge nicht mehr gültig sind.

Aldo Cadena, Vizepräsident von Fomag , erklärte hierzu: „Alle Verträge von Fomag in diesem Land laufen am 31. Juli aus. Und diese Woche, bis zum 31., bereiten wir neue Verträge vor.“

Er fügte hinzu: „ Wir garantieren die Bereitstellung der Dienste, da wir die Verträge mit der Santa Fe Foundation sowie mit anderen Betreibern fortführen werden.“

Derzeit besteht jedoch die Sorge, wie dieser Service bereitgestellt werden soll, während neue Verträge vorbereitet werden. Laut Fomag „wird ihre Behandlung im Rahmen des Prospective Global Payment (PGP) -Programms mit anderen IPS im Netzwerk, wie vom Vorstand in der vergangenen Amtszeit genehmigt, nicht unterbrochen.“

Bei diesem Versorgungsmodell sind die privaten Gesundheitseinrichtungen des Landes (IPS) befugt, Lehrer auch ohne Vertrag zu behandeln. Diese Notfallmaßnahme wurde letztes Jahr ergriffen, nachdem der Start des neuen Modells traumatisch verlaufen war. Der Betrieb begann mit nur einem Bruchteil der unterzeichneten Verträge . Dies führte unter anderem zu Unterbrechungen der medizinischen Behandlung, Terminabsagen und Aussetzungen der Medikamentenlieferung.

Hinzu kommt eine weitere Schwierigkeit: Sind die privaten Gesundheitsdienstleister des Landes trotz ständiger Beschwerden über Zahlungsverzug bereit, Verträge mit Fomag abzuschließen?

Und man sollte sich daran erinnern, was Ende März geschah, als wichtige medizinische Zentren des Landes, wie das Sanjosé-Krankenhaus in Bogotá und das Alma Mater-Krankenhaus in Medellín, zumindest vorübergehend die Aussetzung ihrer Leistungen für Lehrer aufgrund erheblicher Zahlungsverzögerungen ankündigten, ein Phänomen, das von Hunderten von IPS-Mitgliedern des Systems gemeldet wurde.

Genau um diese Probleme zu lösen, wurde Aldo Cadena (ein Vertrauter von Präsident Gustavo Petro) zum Vizepräsidenten von Fomag ernannt.

Der Beamte versicherte dieser Zeitung, dass sich die Situation im Großen und Ganzen normalisiert habe; das überfällige Portfolio des Fonds sei nicht älter als 45 Tage und die ausstehenden Zahlungen machten 20 Prozent der Rechnungsbeträge aus, wobei 80 Prozent pünktlich bezahlt worden seien.

Insgesamt könnte die Geschichte des Modells – nicht nur im Hinblick auf Zahlungen und Vertragsgestaltung, sondern auch im Hinblick auf die Qualität der Versorgung (Fomag weist laut Gesundheitsaufsichtsbehörde die höchste PQR-Rate aller EPS im Gesundheitssystem auf) – dazu führen, dass die IPS zweimal überlegen, ob sie neue Verträge unterzeichnen.

Hinzu kommt ein weiterer Aspekt: Ab dem 1. August verlieren nicht nur die bestehenden Verträge ihre Gültigkeit, sondern es tritt ein neues Vertragsmodell in Kraft. Einer seiner Hauptbestandteile ist eine neue Preisliste, die diese Woche vom Vorstand der Fomag genehmigt und vom Bildungsministerium, Fiduprevisora und Fecode vereinbart wurde.

Obwohl dieses Modell die Einstellung von Personal erleichtern soll, befürchten einige Kritiker innerhalb der Lehrerschaft, dass sich dieser Pauschalbetrag letztlich auf die Einstellungsbereitschaft der IPS auswirken wird.

Man darf jedoch nicht vergessen, dass die von der Krankenversicherungspflicht befreite Lehrerkrankenversicherung trotz aller Änderungen und Unsicherheiten für viele Anbieter weiterhin attraktiv bleiben dürfte, da der vom Staat für jedes Mitglied gezahlte UPC-Satz um 46,36 Prozent höher ist als der im Rahmen der Standardversicherung gezahlte.

MATEO CHACÓN ORDUZ | Stellvertretender Redakteur, Bildung – Today's Life